早產常見問題處理共識，這篇文章美女視頻網講全了！

早產是最常見的妊娠時限異常，也是圍產兒及嬰幼兒發病與死亡的主要原因。正因為早產問題如此重要，各國指南層出不窮。2016年，WHO將早產預測預防定為“優先研究課題”。

2018年2月，著名產科學家、英國利物浦大學的Zarko Alfirevic教授團隊對全球49個早產指南進行meta分析，其中包括我國2014年發表的《早產臨床診斷與治療指南》。文章作者對指南中的共識進行分析，總結其共性推薦，發表于BJOG雜志。

圖：文章發表截圖

在昨天第三屆東方婦產科學論壇的母胎論壇分會場，來自南京大學醫學院附屬鼓樓醫院的胡婭莉教授進行了題為《早產防治研究進展》的主題發言。

胡教授重點對這篇文章提出的各大指南共同的7條推薦意見進行了介紹，并結合共識闡述了早產美女視頻網中的常見問題處理關鍵點。

圖：49個指南對早產的7條處理原則推薦高度一致

共識一：用宮頸測長度測量預測早產，僅限于早產高危人群

對于有前次晚期自然流產或早產史的患者，需在16-24周（中期）陰道超聲測量宮頸管長度。宮頸長度的測量，有助于把握陰道用孕酮的用藥指征。

宮頸管的標準測量方法分“四步走”：① 排空膀胱，經陰道超聲測量；美女視頻網② 正中矢狀切面，清楚顯示內膜線；③ 將圖像放大至整個屏幕的75%；④ 連續測量3次，取最短值。

圖：陰道超聲，正中矢狀切面

共識二：如果24周前宮頸長度明顯縮短者，需給予陰道用孕酮

對于單胎無早產史，孕中期宮頸≤20 mm者，需應用陰道用特殊孕酮預防早產。具體用法：微?；型?00 ug或天然孕酮陰道栓90 ug，陰道用，每日一次，至孕34周。

2011年Am J Obstet Gynecol雜志發表的綜述顯示，陰道用特殊孕酮無論其使用孕周如何（使用至28周、30周甚至35周），都能改善早產兒的預后，減少NICU住院率，減少機械通氣、新生兒死亡以及低體重兒的發生。

值得注意的是，2017年美國婦產科醫師協會（ACOG）重申：對于單胎既往有早產史的患者，此次無早產癥狀，陰道用孕酮的效果不如孕酮肌注。具體用法：孕16周至36周，給予17羥孕酮250 mg肌注Q7D

共識三：有早產風險者，可短時用宮縮抑制劑，持續應用48小時

短時用宮縮抑制劑是防止即刻早產的重要方法，其目的是完成：

促胎肺成熟

硫酸鎂保護胎兒神經系統

轉診孕婦到有NICU條件的單位分娩

胡教授指出，宮縮抑制劑的指征需要把握明確：只應用于延長孕周對母兒有益，有頻繁宮縮且宮頸有明顯變化者。而對于僅有規律宮縮、宮頸無明顯變化者而言，絕大多數都能美女視頻網足月分娩，真正早產的發生率很低。

在應用宮縮抑制劑之前，產科醫生需要考慮以下問題：

①孕婦是不是真性早產？

②有無繼續妊娠的禁忌證？如死胎、致死性畸形、胎兒狀態不穩定、重度子癇前期/子癇、母體大出血、羊絨炎、無法排除感染的胎膜早破、雖胎膜早破但延長48小時圍產兒不獲益等

③孕齡是否正確？

⑤ 有無促胎肺成熟的可能？

⑥ 能否轉院？

⑦ 產婦的意愿如何？

全球各大指南均推薦，宮縮抑制劑的時間為持續應用48小時。延長用藥不能明顯降低早產率，而且增加藥物不良反應，因此不推薦48小時后的持續宮縮抑制劑治療

2016年，ACOG早產處理指南明確指出，無論何種宮縮抑制劑，對新生兒結局均無直接幫助，其最重要的目的是有利于促進胎肺成熟，同時有助于順利轉院。

共識四：僅胎膜早破的早產用抗生素，胎膜完整的早產不用

早產胎膜早破（PPROM）是臨床上較為棘手的問題，占早產的1/3左右，50%~60%的PPROM1周內分娩。PPROM的并發癥非常多，并發絨羊炎的發生率13%~60%，胎盤早剝發生率4%~12%，另有臍帶受壓、胎兒窘迫等。此外，新生兒容易發生RDS、敗血癥、壞死性小腸炎等并發癥。

發生PPROM之后，進行病情的評估至關重要。臨床醫生需要評估有無感染、胎盤早剝、臍帶受壓等因素，考慮胎兒的宮內安危等，以確定是否能夠期待處理。目前，對于反復評估之間合適的間隔時間，國際指南尚無定論。

如果發生PPROM，無明顯羊絨炎且有條件期待治療時，臨床上需應用抗生素預防感染，以減少新生兒并發癥發生率，減少母體感染，延長孕周。具體的抗生素推薦方案為1997年兒童健康與人類發展研究院(NICHD)給出的建議：氨芐青霉素2.0 g Q6h 聯合紅霉素 0.25 g Q6h ivgtt維持48小時后，給予阿莫西林 0.25 g口服Q8h 聯合紅霉素333 mg Q8h 至第7天。

共識五：硫酸鎂有助于保護胎兒神經發育，能減少腦癱和腦癱的嚴重程度

2016ACOG指南指出，硫酸鎂作為胎兒神經保護劑，推薦32周前的早產常規使用（A類證據），不超過48小時。

根據2011年SOGC指南推薦，硫酸鎂的具體用法為：孕32周前的早產臨產，宮頸擴張后給予硫酸鎂，負荷劑量4.0 g靜脈點滴，30分鐘滴完，后1 g/h維持至分娩。

2017年，奧克蘭大學Liggins研究所發表于PLOS Medicine的一項meta分析顯示，對于即將早產患者產前給予硫酸鎂能減少圍產兒死亡、降低腦癱發生率：平均41個孕婦預防性用藥，能夠減少1例新生兒死亡/腦癱。并且，無論何種早產原因、無論哪個早產孕周，這種獲益均存在。因此，研究者提倡全球推廣硫酸鎂的使用。

共識六：糖皮質激素可用于促胎肺成熟

2017年ACOG指南明確了以下產前糖皮質激素促胎肺成熟的推薦：

1. 妊娠24~33+6周，可能在7天內分娩者，包括胎膜早破和多胎妊娠，推薦單療程糖皮質激素（GS）；妊娠23周且可能7天內分娩者，根據孕婦及其家庭意見酌情推薦單療程GS

2. 孕周更?。ń婊钇冢┣铱赡茉?天內分娩的孕婦美女視頻網，根據孕婦及家庭對復蘇的意愿，酌情用GS

3. 妊娠34~36+6周且可能在7天內分娩的孕婦美女視頻網，且既往未接受過產前GS者，推薦給予單療程GS

共識七：對于既往多次早產，以及有先兆早產同時合并宮頸縮短者，在24周前可應用宮頸環扎

宮頸環扎術預防早產的適應證為：有宮頸提前成熟的晚期流產/早產史，此次單胎妊娠，或中孕期無痛性宮頸縮短；同時，無絨羊炎等繼續妊娠禁忌癥者。值得注意的是，宮頸環扎對于子宮發育異常、雙胎、宮頸錐切者無效美女視頻網。

宮頸環扎的方式中，經陰道完成的改良McDonalds術式和Shirodkar術式仍然是指南一線推薦的方法，2種效果相當。而經腹宮頸環扎僅適用于無法經陰道環扎或失敗者。

2017年，同樣還是Zarko Alfirevic教授對宮頸環扎進行了meta分析，顯示宮頸環扎最大的益處在于可降低37周前分娩率（RR 0.66~0.89，高質量證據），而對圍產兒的影響有待進一步研究觀察。

參考文獻：

[1]Clinical guidelines for prevention and management of preterm birth: a systematic review, Br. J Obstet Gynecol 2018. PMID: 29460323

整理｜渝小蘇

來源｜醫學界婦產科頻道

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