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      早產是最常見的妊娠時限異常,也是圍產兒及嬰幼兒發病與死亡的主要原因

      發布時間:2019-09-27  作者:藍靈育兒網編輯  育兒網 www.yuanjing138.cn

      早產常見問題處理共識,這篇文章美女視頻網講全了!

      早產是最常見的妊娠時限異常,也是圍產兒及嬰幼兒發病與死亡的主要原因。正因為早產問題如此重要,各國指南層出不窮。2016年,WHO將早產預測預防定為“優先研究課題”。

      2018年2月,著名產科學家、英國利物浦大學的Zarko Alfirevic教授團隊對全球49個早產指南進行meta分析,其中包括我國2014年發表的《早產臨床診斷與治療指南》。文章作者對指南中的共識進行分析,總結其共性推薦,發表于BJOG雜志。

      早產是最常見的妊娠時限異常,也是圍產兒及嬰幼兒發病與死亡的主要原因

      圖:文章發表截圖

      在昨天第三屆東方婦產科學論壇的母胎論壇分會場,來自南京大學醫學院附屬鼓樓醫院的胡婭莉教授進行了題為《早產防治研究進展》的主題發言。

      早產是最常見的妊娠時限異常,也是圍產兒及嬰幼兒發病與死亡的主要原因

      胡教授重點對這篇文章提出的各大指南共同的7條推薦意見進行了介紹,并結合共識闡述了早產美女視頻網中的常見問題處理關鍵點。

      早產是最常見的妊娠時限異常,也是圍產兒及嬰幼兒發病與死亡的主要原因

      圖:49個指南對早產的7條處理原則推薦高度一致

      共識一:用宮頸測長度測量預測早產,僅限于早產高危人群

      對于有前次晚期自然流產或早產史的患者,需在16-24周(中期)陰道超聲測量宮頸管長度。宮頸長度的測量,有助于把握陰道用孕酮的用藥指征。

      宮頸管的標準測量方法分“四步走”:① 排空膀胱,經陰道超聲測量;美女視頻網② 正中矢狀切面,清楚顯示內膜線;③ 將圖像放大至整個屏幕的75%;④ 連續測量3次,取最短值。

      早產是最常見的妊娠時限異常,也是圍產兒及嬰幼兒發病與死亡的主要原因

      圖:陰道超聲,正中矢狀切面

      共識二:如果24周前宮頸長度明顯縮短者,需給予陰道用孕酮

      對于單胎無早產史,孕中期宮頸≤20 mm者,需應用陰道用特殊孕酮預防早產。具體用法:微?;型?00 ug或天然孕酮陰道栓90 ug,陰道用,每日一次,至孕34周。

      2011年Am J Obstet Gynecol雜志發表的綜述顯示,陰道用特殊孕酮無論其使用孕周如何(使用至28周、30周甚至35周),都能改善早產兒的預后,減少NICU住院率,減少機械通氣、新生兒死亡以及低體重兒的發生。

      值得注意的是,2017年美國婦產科醫師協會(ACOG)重申:對于單胎既往有早產史的患者,此次無早產癥狀,陰道用孕酮的效果不如孕酮肌注。具體用法:孕16周至36周,給予17羥孕酮250 mg肌注Q7D

      共識三:有早產風險者,可短時用宮縮抑制劑,持續應用48小時

      短時用宮縮抑制劑是防止即刻早產的重要方法,其目的是完成:

      促胎肺成熟

      硫酸鎂保護胎兒神經系統

      轉診孕婦到有NICU條件的單位分娩

      胡教授指出,宮縮抑制劑的指征需要把握明確:只應用于延長孕周對母兒有益,有頻繁宮縮且宮頸有明顯變化者。而對于僅有規律宮縮、宮頸無明顯變化者而言,絕大多數都能美女視頻網足月分娩,真正早產的發生率很低。

      在應用宮縮抑制劑之前,產科醫生需要考慮以下問題:

      ①孕婦是不是真性早產?

      ②有無繼續妊娠的禁忌證?如死胎、致死性畸形、胎兒狀態不穩定、重度子癇前期/子癇、母體大出血、羊絨炎、無法排除感染的胎膜早破、雖胎膜早破但延長48小時圍產兒不獲益等

      ③孕齡是否正確?

      ⑤ 有無促胎肺成熟的可能?

      ⑥ 能否轉院?

      ⑦ 產婦的意愿如何?

      全球各大指南均推薦,宮縮抑制劑的時間為持續應用48小時。延長用藥不能明顯降低早產率,而且增加藥物不良反應,因此不推薦48小時后的持續宮縮抑制劑治療

      2016年,ACOG早產處理指南明確指出,無論何種宮縮抑制劑,對新生兒結局均無直接幫助,其最重要的目的是有利于促進胎肺成熟,同時有助于順利轉院。

      共識四:僅胎膜早破的早產用抗生素,胎膜完整的早產不用

      早產胎膜早破(PPROM)是臨床上較為棘手的問題,占早產的1/3左右,50%~60%的PPROM1周內分娩。PPROM的并發癥非常多,并發絨羊炎的發生率13%~60%,胎盤早剝發生率4%~12%,另有臍帶受壓、胎兒窘迫等。此外,新生兒容易發生RDS、敗血癥、壞死性小腸炎等并發癥。

      發生PPROM之后,進行病情的評估至關重要。臨床醫生需要評估有無感染、胎盤早剝、臍帶受壓等因素,考慮胎兒的宮內安危等,以確定是否能夠期待處理。目前,對于反復評估之間合適的間隔時間,國際指南尚無定論。

      如果發生PPROM,無明顯羊絨炎且有條件期待治療時,臨床上需應用抗生素預防感染,以減少新生兒并發癥發生率,減少母體感染,延長孕周。具體的抗生素推薦方案為1997年兒童健康與人類發展研究院(NICHD)給出的建議:氨芐青霉素2.0 g Q6h 聯合紅霉素 0.25 g Q6h ivgtt維持48小時后,給予阿莫西林 0.25 g口服Q8h 聯合紅霉素333 mg Q8h 至第7天。

      共識五:硫酸鎂有助于保護胎兒神經發育,能減少腦癱和腦癱的嚴重程度

      2016ACOG指南指出,硫酸鎂作為胎兒神經保護劑,推薦32周前的早產常規使用(A類證據),不超過48小時。

      根據2011年SOGC指南推薦,硫酸鎂的具體用法為:孕32周前的早產臨產,宮頸擴張后給予硫酸鎂,負荷劑量4.0 g靜脈點滴,30分鐘滴完,后1 g/h維持至分娩。

      2017年,奧克蘭大學Liggins研究所發表于PLOS Medicine的一項meta分析顯示,對于即將早產患者產前給予硫酸鎂能減少圍產兒死亡、降低腦癱發生率:平均41個孕婦預防性用藥,能夠減少1例新生兒死亡/腦癱。并且,無論何種早產原因、無論哪個早產孕周,這種獲益均存在。因此,研究者提倡全球推廣硫酸鎂的使用。

      共識六:糖皮質激素可用于促胎肺成熟

      2017年ACOG指南明確了以下產前糖皮質激素促胎肺成熟的推薦:

      1. 妊娠24~33+6周,可能在7天內分娩者,包括胎膜早破和多胎妊娠,推薦單療程糖皮質激素(GS);妊娠23周且可能7天內分娩者,根據孕婦及其家庭意見酌情推薦單療程GS

      2. 孕周更?。ń婊钇冢┣铱赡茉?天內分娩的孕婦美女視頻網,根據孕婦及家庭對復蘇的意愿,酌情用GS

      3. 妊娠34~36+6周且可能在7天內分娩的孕婦美女視頻網,且既往未接受過產前GS者,推薦給予單療程GS

      共識七:對于既往多次早產,以及有先兆早產同時合并宮頸縮短者,在24周前可應用宮頸環扎

      宮頸環扎術預防早產的適應證為:有宮頸提前成熟的晚期流產/早產史,此次單胎妊娠,或中孕期無痛性宮頸縮短;同時,無絨羊炎等繼續妊娠禁忌癥者。值得注意的是,宮頸環扎對于子宮發育異常、雙胎、宮頸錐切者無效美女視頻網。

      宮頸環扎的方式中,經陰道完成的改良McDonalds術式和Shirodkar術式仍然是指南一線推薦的方法,2種效果相當。而經腹宮頸環扎僅適用于無法經陰道環扎或失敗者。

      2017年,同樣還是Zarko Alfirevic教授對宮頸環扎進行了meta分析,顯示宮頸環扎最大的益處在于可降低37周前分娩率(RR 0.66~0.89,高質量證據),而對圍產兒的影響有待進一步研究觀察。

      參考文獻:

      [1]Clinical guidelines for prevention and management of preterm birth: a systematic review, Br. J Obstet Gynecol 2018. PMID: 29460323

      整理|渝小蘇

      來源|醫學界婦產科頻道

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